Сколиоз (сколиотическая болезнь)

• Одно плечо или бедро могут быть выше, чем другое.
• Одна лопатка может быть выше, чем другая.
• Эти деформации более видимы при наклоне вперед.
• «Реберный горб» - выпячивание ребер на выпуклой стороне деформации, является проявлением торсионного компонента сколиоза.
• Одна рука кажется длиннее другой из-за наклона верхней части тела.
• Асимметричные треугольники талии.

Врачи измеряют сколиотические деформации в градусах по рентгенограммам. По выраженности деформации сколиозы делятся на 4 степени:

• I степень - 0-10 градусов;
• II степень - 11-30 градусов;
• III степень - 31-60 градусов;
• IV степень - более 61 градуса (см. рисунок справа)

При юношеском идиопатическом сколиозе степень деформации позвоночника может оставаться стабильной, а может довольно быстро прогрессировать. Деформации позвоночника вызывают не только нарушения функций самого позвоночника, но и внутренних органов и спинного мозга. При выраженном сколиозе ухудшается работа дыхательной системы, сердца, в тяжелых случаях такие нарушения создают угрозу для жизни ребенка.

Поэтому ребенок, имеющий деформацию позвоночника, должен находиться под наблюдением специалиста, периодически необходимо проходить рентгеновское обследование, чтобы своевременно выявить прогрессирование заболевания.

Лечение

Консервативное лечение проводится, когда деформация не превышает 40 градусов.

Физиотерапия и лечебная физкультура способствуют укреплению мышечного корсета, а также улучшает работу легких и сердечно-сосудистой системы. Наиболее благоприятный вид спорта - плавание. Противопоказаны: работа с тяжелым весом в положении стоя и бег.

Когда величина деформации находиться в пределах 25-40°, особенно если у пациента сохраняется потенциал роста, и искривление может увеличиться, может применяться фиксация в жестком корсете. Важно, что бы пациент носил корсет ежедневно, строго следуя назначением врача. Сколиоз часто затрагивает несколько областей позвоночного столба. Корсет, соответственно, должен быть подобран так, чтобы фиксировался весь позвоночник.

Хирургическое лечение

Во многих случаях хирургическое вмешательство является единственным эффективным методом лечения юношеского идиопатического сколиоза. Показания к операции:

• Прогрессирование деформации позвоночника. Если деформация позвоночника превышает 40-45 градусов, то пациенту может быть предложена хирургическая операция.
• Если угол сколиотической деформации превышает 60 градусов, то операция становиться необходимой, так как большие деформации приводят к уменьшению объема грудной клетки, что ухудшает работу сердца и легких.
• Также показанием к операции является выраженный болевой синдром, не поддающийся лечению.

Многими исследованиями доказано, что после проведения оперативного лечения деформации позвоночника в юношеском возрасте, функции сердца и легких нормализуются. После 20 лет даже при успешном устранении деформации, восстановить показатели легочно-сердечной системы практически невозможно. Деформации более 100° представляют угрозу для жизни подростка!

В некоторых случаях операция проводится, даже если у пациента нет абсолютных показаний к хирургическому вмешательству, однако выраженный косметический дефект значительно ухудшает качество жизни пациента и ограничивает его трудоспособность.

Цели хирургической операции при сколиозе:

• устранение деформации позвоночника
• остановка прогрессирования сколиоза
• устранение компрессии спинного мозга и нервных корешков, защита нервных структур от повреждения

После наступления скелетной зрелости деформации меньше 40° не имеют тенденций к прогрессированию, и поэтому не требуют хирургических коррекций. Деформации больше 100° редки, могут вызывать угрозу жизни вследствие развития грозных осложнений со стороны сердца, легких, спинного мозга.

Главная задача хирургического лечения - коррекция искривления с образованием тотального костного блока (спондилодеза), т.е. фиксации позвонков.
Инструментальная коррекция включает использование различных конструкций для выведения позвоночника в правильное положение.

В настоящий момент специалистами во всем мире признается, что исправить сколиотическую дугу и удержать ее от дальнейшего прогрессирования можно только с помощью металлических конструкций, которые устанавливаются на позвоночник больного и остаются в его организме. Современные спинальные системы EXPEDIUM позволяют хирургу исправлять деформации и надежно фиксировать позвоночник даже в самых сложных клинических ситуациях.

Фиксация позвоночника при помощи металлических конструкций системы EXPEDIUM, с исправлением сколиотической дуги (этапы операции)

Ниже представлены рентгенограммы пациентки 14 лет, с выраженным искривлением позвоночника (115 градусов) до операции и после установки металлической фиксирующей системы EXPEDIUM. У больной были увеличены размеры сердца, деформирована грудная клетка (значительное выпячивание ребер), имелись дыхательные нарушения, и, в связи с этим, была нарушена двигательная активность. В таких случаях жизненно необходимо оперативное вмешательство, так как пациенты обычно не живут дольше 20-30 лет.

До операции

После операции

В результате операции, в ходе которой позвоночник был зафиксирован металлическими конструкциями, угол сколиотического искривления был доведен до минимально возможных цифр – 50 градусов.