Приступ при бронхиальной астме может быть кратковременным или длительным. Часто на ранних стадиях заболевания приступы проходят сами по себе, и человек не подозревает о болезни. С течением времени, без лечения и профилактики эпизоды удушья возникают чаще и протекают тяжелее. Бронхиальная астма имеет семейный характер, а значит, предрасположенность к ней передается по наследству.

Различают инфекционно-аллергическую и неинфекционно-аллергическую формы бронхиальной астмы.

• Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма развивается на фоне предшествующих инфекционных заболеваний дыхательных путей (пневмония, фарингит, бронхит, ангина); в этом случае аллергеном являются микроорганизмы. Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма является самой распространенной формой, на ее долю приходится более 2/3 всех случаев болезни.
• При неинфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы аллергеном могут быть различные вещества как органического, так и неорганического происхождения пыльца растений, уличная или домашняя пыль, перо, шерсть и перхоть животных и человека, пищевые аллергены (цитрусовые, земляника, клубника и др.), лекарственные вещества (антибиотики, особенно пенициллин, витамин В1, аспирин, пирамидон и др.), производственные химические вещества (чаще всего формалин, пестициды, цианамиды, неорганические соли тяжелых металлов и проч.). При возникновении неинфекционно-аллергической бронхиальной астмы имеет значение наследственная предрасположенность.

Симптомы

Основные симптомы бронхиальной астмы:

• повторяющиеся приступы удушья со свистящими хрипами на выдохе, когда человек для облегчения дыхания принимает вынужденное положение: сидит, упираясь руками в колени, наклонив туловище вперед;
• одышка (затрудненное дыхание) чаще бывает в ночное время, больной просыпается из-за нехватки воздуха или кашля;
• провоцировать приступ может физическая нагрузка, эмоциональный стресс, вдыхание аллергенов;
• часто простудные заболевания затягиваются дольше 10 дней, и возникает ощущение, что кашель опускается глубже;
• одышка быстро проходит при приеме бронхолитиков (лекарств, расширяющих бронхи).

Может наблюдаться острое или более постепенное начало приступа удушья. Но, как бы там не было, всем больным во время приступа требуется медицинская помощь. Несмотря на яркую клиническую картину и современные возможности диагностики, бронхиальную астму часто расценивают как бронхит (астматический бронхит, обструктивный бронхит) и, как следствие, неэффективно лечат. Более чем у половины больных бронхиальную астму диагностируют на поздних стадиях болезни.

Лечение бронхиальной астмы

Нужно помнить, что в последние годы в корне изменилось отношение к лечению бронхиальной астмы. Это связано с тем, что ученые определили решающую роль аллергического воспаления в дыхательных путях и гиперреактивности (повышенной чувствительности) бронхов. Согласно современным представлением, лечение астмы состоит из двух важных компонентов: базисной (плановой) противовоспалительной терапии и оказания неотложной помощи при приступе. Поэтому все препараты для медикаментозного лечения заболевания подразделяются на два вида: препараты для неотложной помощи (для снятия симптомов) и препараты для контроля заболевания (плановая базисная терапия – для лечения астмы).

Большинство лекарств применяется в виде ингаляторов. Ингаляционная форма препаратов – самая эффективная и безопасная. Лекарство доставляется именно туда, где оно необходимо, т.е. в бронхи. Действие развивается быстро, самые высокие концентрации создаются в дыхательных путях, системное (общее) действие сводится к минимуму. Многие лекарства могут применяться только в ингаляциях, т.к. при приеме внутрь они не всасываются. Другие лекарства именно в виде ингаляций действуют местно, что повышает не только их эффективность, но и безопасность (например, ингаляционные гормональные препараты).

Препараты для неотложной помощи

Наиболее эффективными препаратами для облегчения симптомов (свистящих хрипов, стеснения в грудной клетке и кашля) являются бронхорасширяющие бета-адреномиметики короткого действия (сальбутамол, беротек и другие). Они способны быстро расширить суженые бронхи, поэтому в первую очередь применяются при острых симптомах астмы. В то же время они не предназначены для длительного лечения, и их эффект является довольно кратковременным.

Теофиллин (эуфиллин) короткого действия можно применять для неотложной помощи, но он менее эффективен, чем ингаляционные средства

Следует всегда помнить, что, поскольку астма – воспалительное заболевание, просто снимать спазм бронхов недостаточно. Во всех случаях, кроме самых легких вариантов с редкими и нетяжелыми симптомами, должна проводиться противовоспалительная терапия. Это и позволит контролировать заболевание и избежать развития тяжелых обострений, попадания в больницу и применения гормонов в виде таблеток или внутривенно.

Препараты базисной терапии

Основными препаратами базисной терапии являются ингаляционные кортикостероиды. Ингаляционные гормональные препараты – самые эффективные средства для длительной терапии при бронхиальной астме. Длительное лечение с их помощью снижает частоту и тяжесть обострений. Ингаляционные гормоны специально разрабатывались таким образом, чтобы действие их было местным (топическим): противовоспалительное там, где оно необходимо (в бронхах), причем при небольшой дозе, а системное (общее) действие – минимально.

Наиболее удобны и эффективны для пациентов комбинированные препараты, содержащие ингаляционный кортикостероид и бета-адреномиметик длительного действия. Доказано, что сочетание этих двух групп препаратов превосходит по своей эффективности вдвое большую дозу ингаляционных гормонов.

Важно помнить!

• Чтобы назначить ингаляционные гормоны, не следует ждать попадания в реанимацию или прогрессирования заболевания до тяжелого. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее.
• Гормональные ингаляторы не предназначены для того, чтобы снять уже развившийся приступ удушья! Они назначаются планово, и для того, чтобы они подействовали, нужно время.
• Нельзя самостоятельно прерывать лечение. Если вам уже стало лучше, это не значит, что можно уже не лечиться и ждать следующего ухудшения. Уменьшение дозы и/или количества лекарств можно сделать только через 3 месяца хорошего контроля астмы, причем по рекомендации врача и «ступенчато».
• Понятия «курс лечения» при хронических заболеваниях не существует. Если все идет хорошо, каждые 3–6 месяцев рассматривается возможность уменьшения объема терапии. Если возникает ухудшение, принимать меры надо немедленно, по назначению врача в зависимости от реакции пациента.