Эндоскопические исследования в сочетании с биопсией обеспечивают морфологическую верификацию при различных заболеваниях. Развитие эндоскопической техники и соответственно эндоскопических технологий привело к широкому распространению эндоскопических исследований для обследования пациентов на амбулаторном этапе. Это обеспечило, с одной стороны, возможность проведения массовых обследований больных (скрининг-методы), с другой стороны – полноту предварительного обследования больного с целью последующей профильной госпитализации.

Однако, несмотря на бесспорные преимущества предоставляемые эндоскопией для диагностики, широкое распространение эндоскопических методов обследования сдерживается наличием определенного дискомфорта для больных при проведении практически любых эндоскопических исследований. С другой стороны, даже при высокой квалификации и опыта врача-эндоскописта, беспокойное поведение больного снижает качество и полноту проводимого исследования, а порой приводит либо к неполному проведению исследования, либо к ошибочным заключениям.

При проведении оперативных эндоскопических вмешательств (извлечение инородных тел, эндоскопическая полипэктомия, остановка кровотечения и др.) отсутствие анестезиологического пособия может привести к осложнениям и соответственно к незапланированному хирургическому вмешательству.

Если учесть к тому же негативное отношение больных к эндоскопии после проведенной процедуре без участия анестезиолога, то становится понятной важность проблемы анестезиологического пособия при проведении эндоскопических исследований.

На ранних этапах внедрения в широкую клиническую практику эндоскопии пациентам проводилась в основном премедикация с применением холинилитиков (атропин) и десенсибилизирущих препаратов (димедрол). При использовании димедрола использовался главным образом присущий ему слабый седативный эффект.

Целью премедикации было достижение спазмолитического (колоноскопия), седативного эффектов и, соответственно, снижение секреторной активности исследуемых органов (фиброгастродуоденоскопия, бронхоскопия).

Особенно беспокойным и эмоционально лабильным больным вводился реланиум, седуксен в/в. В крайних случаях использовался каллипсол, а иногда и сомбревин. Применение последних препаратов однозначно переводило традиционную премедикацию на уровень анестезиологического пособия.

Все это повышало требования к оснащению эндоскопических кабинетов. Определенному контингенту больных эндоскопия вообще проводилась в условиях анетезиолого-реанимационного отделения, в котором имелись все возможности для оказания квалифицированной врачебной помощи вплоть до интубации больного.

«Революцию» в развитии анестезиологического пособия при проведении эндоскопии произвело внедрение в широкую клиническую практику препарата пропофол.

Пропофол – это средство для внутривенной анестезии с быстрым и кратковременным действием. Снотворный эффект и анестезия наступает через 30-40 секунд после введения. Достоинством препарата является пробуждение с ясной головой , без сопутствующих обычной анестезии головной боли, тошноты, рвоты. Пропофол быстро метаболизируется и выводится из организма.
Следует отметить, что за все время использования пропофола в Клинике им. Н.Туси при эндоскопических исследований не было ни одного случая возникновения побочных явлений или каких-либо осложнений, связанных с анестезиологическим пособием.

В Клинике им.Н.Туси эндоскопические исследования с анестезиологическим пособием проводятся с использованием централизованной подачи кислорода, непрерывного на протяжении всего эндоскопического исследования показателей сердечно-сосудистой и дыхательной систем, контроля сатурации крови. Кабинет эндоскопии находится в непосредственной близости от отделения неотложной помощи, в котором имеются все возможности для проведения интубации и перевода больного на ИВЛ в случае крайней необходимости.

Перед проведением эндоскопии с анестезиологическим пособием врачом анестезиологом проводится стандартное общеклиническое обследование больного (жалобы, анамнез, лабораторные исследования, ЭКГ и рентгеноскопия легких при необходимости). В обязательный пакет подготовки больного к эндоскопии с анестезиологическим пособием входит установка в/в катетера типа «VAZOFIX».

Все это обеспечивает максимальную безопасность проведения исследования как для больного, так и (что не менее важно) высокий уровень комфорта для медицинского персонала, участвующего в проведении исследования.

В большинстве случаев для проведения анестезиологического пособия использование пропофола полностью обеспечивает проведение адекватной анестезии при эндоскопическом исследовании. Тем не менее для улучшения качества проведения и пробуждения после исследования по необходимости используются и спазмолитики (но-шпа, платифиллин), холинолитики (атропин и аналоги), препараты снижающие перистальтику (бускопан).

После окончания исследования больной переводится в отделение неотложной помощи под наблюдение анестезиолога и только после его разрешения больной покидает Клинику.

Обязательным условием для выхода больного из Клиники является сопровождение больного до дома или лечебного учреждения кем-либо из близких родственников. При этом больной и сопровождающие его лица предупреждаются о невозможности в течение ближайших суток управления транспортным средством, употребления алкоголя, принятии важных решений.

Трехлетний опыт проведения анестезиологического пособия при диагностических (гастро-, колоно-, бронхоскопии) и оперативных (извлечение инородных тел ЖКТ и дыхательных путей, остановка кровотечения, ЭРХПГ и ЭПСТ ) эндоскопических вмешательств позволяет утверждать: при правильном оснащении эндоскопического кабинета, хорошем оснащении и близости отделения неотложной помощи и ,естественно наличии опытного медицинского персонала практически любые эндоскопические манипуляции с анестезиологическим пособием абсолютно безопасны, комфортны для больного и медицинского персонала и, конечно, высокоинформативны и высокорезультативны.

Умбатов Мехти Ахмед о., врач-эндоскопист